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有时因为P-R间期显著耽误

浏览次数: | 时间:2019-11-06

  ①P波增宽,有切迹,P-R间期耽误,但P-R段大多不耽误。而房室结的一度房室传导阻畅是P-R段耽误,可伴或不伴有P波增宽。P-R间期耽误的程度显著者(0.40s)大多为房室结内一度阻畅,其次是因为心房内阻畅。

  一度房室传导阻畅凡是不发生血流动力学改变,对无症状、亦无低血压或窦性心动过缓者无需特殊处置,次要针对原发病因医治;对心率较慢又有较着症状者可用阿托品0.3mg,2~3次/d口服;或氨茶碱100~200mg,2~3次/d口服。青少年呈现P-R间期耽误,但无较着症状,经抗风湿医治后P-R间期恢复一般,招考虑为风湿热所致。对位于希-浦系统内的一度房室传导阻畅无症状的患者,必需慎密随访察看,由于它可能俄然改变为二度Ⅱ型房室传导阻畅,以至改变为高度或三度房室传导阻畅。若是患者有晕厥发做病史而又解除了其他缘由。虽然心电图上只要一度房室传导阻畅,但希氏束电图是希氏束内或希氏束下的一度阻畅,仍招考虑安设起搏器医治。当患者有晕厥史,心电图P-R间期一般,但希氏束电图表示为H-V间期显著耽误(60ms),也招考虑安设起搏器。

  (5)一度房室传导阻畅可表示为一般心电图。即P-R间期一般(≤0.20s)。QRS波为室上性(时限50ms)并伴有一般上限值的P-A间期值(45ms)和A-H间期值(130ms)时,才可呈现P-R间期耽误。此外,把稳房内有轻度延迟(P-A间期45ms),而A-H间期正在一般下限(45ms)和H-V间期也正在一般下限值(35ms)时,P-R间期可表示一般。希氏束电图H-V间期耽误诊为一度希氏束下阻畅者中,有少数患者P-R间期可正在一般范畴,所以不克不及只根据P-R间期一般、QRS一般而完全解除房室传导阻畅。

  一度房室传导阻畅若是不变而不成长,凡是无临床意义,预后优良,短时即可消逝。阻畅部位正在房室结者预后优良。但少数一度和二度Ⅰ型房室传导阻畅部位正在希氏束内或希氏束下(双侧束支程度),它们均因为急性或慢性心肌病变所致。它们的预后分歧于房室结内一度或二度Ⅰ型房室传导阻畅,很可能会进展为高度或三度房室传导阻畅。对它们的准确诊断必需依托希氏束电图查抄。急性心肌梗死伴一度房室传导阻畅的前壁梗死患者,常成长为结下阻畅,可成长为二度Ⅱ型以至三度房室传导阻畅。急性下壁心肌梗死患者呈现的一度房室传导阻畅凡是是短暂的,但亦可成长为二度、三度房室传导阻畅,有报生率可达5%~30%。故必需严密逃踪察看。阻畅常于心肌梗死发病3天后呈现,如不成长为高度房室传导阻畅,大多正在7天摆布自行消逝,少见永世存正在者。

  ①完全藏匿型文氏型一度房室传导阻畅:正在常规心电图上仅表示为一度房室传导阻畅,只要正在赐与人工期前刺激惹起较长的代偿期后方能呈现P-R间期的文氏现象。

  3.取房室结双径传导所惹起的P-R间期耽误的辨别有时正在窦性心律时呈现的“一过性”一度房室传导阻畅,现实上是房室结双径的表示。此时P-R(A-H)间期的耽误是因为房室结内快径的阻畅、慢径的传导所致。有时窦性心律此次是通过房室结内快径传导。永利正网。下一次是通过房室结内慢径传导。正在心电图上则表示为短的和长的P-R间期交替呈现。

  (2)统一小我正在分歧时候描记的心电图上若是心率无较着改变,而P-R间期添加了0.04s以上,招考虑一度房室传导阻畅的可能,即便耽误的P-R间期仍正在一般上限值以内。这是由于P-R间期凡是不会改变,除非心率十分快速。此外,把稳率增快时,P-R间期不缩短,反而比本来耽误了0.04s以上,也招考虑一度房室传导阻畅。

  ③发生于房室结内的一度房室传导阻畅的心电图特点:凡是P-R间期0.40s者。大多为房室结内一度传导阻畅所致。正在希氏束电图上表示是A-H间期耽误,曾有A-H间期耽误达900ms的一度房室结内延迟的报道。

  正在健康人中,一度房室传导阻畅P-R间期耽误至280ms约占1.6%。Mathewson及同事随访了4000例病人长达27年,此中有148例一度房室传导阻畅,其发病率和病死率取P-R间期正一样,特别正在睡眠时,次要取迷出神经张力增高相关。一度房室传导阻畅的发病率正在各类心律变态中占第4位,仅次于窦性心律变态、期前收缩和心房颤动。其发病率比二度房室传导阻畅高2~6倍,比三度房室传导阻畅高6~14倍。家族心净传导阻畅是常染色体显性遗传,多表示为房室结传导妨碍,有时可发生希氏束及分支阻畅,其导致高度房室阻畅或完全性房室阻畅惹起晕厥和猝死的环境正在临床上并不多见。

  (4)心率无显著改变时,P-R间期较先前添加0.04s以上,即便P-R间期正在一般范畴仍可诊断。

  (3)一度房室传导阻畅伴有窦性或房性心动过速时,若P-R间期略小于P-P间期,此时因为P波呈现正在收缩中期的晚期,即P波位于J点至T波颠峰这段时间内的偏前部门,易误诊为超凡传导和假超凡传导(空地现象)。区别点正在于超凡传导或假超凡传导是因为正在窦性心动过速的根本上发生房性期前收缩,其呈现于收缩中期,并且能不测地下传。而窦性心动过速(或房性心动过速)伴一度房室传导阻畅时,只要一种P波(P′波),而且P-R间期(或P′-R间期)较着耽误。

  (2)一度Ⅱ型房室传导阻畅:亦称P-R间期固定型房室传导阻畅。即凡是所说的一度房室传导阻畅,最常见。

  迷出神经张力过高所诱发的房室传导阻畅多为一度或二度Ⅰ型,很少发生二度Ⅱ型,并不发生高度或完全性房室传导阻畅。所以一度、高度、三度房室传导阻畅多为器质性损害构成的。一度房室传导阻畅的阻畅部位完全正在希-浦系统内。希氏束电图阻畅部位正在希氏束中段或下段者占35%,正在希氏束下者占65%。陈新等(1997)指出未见到阻畅部位正在房室结或心房的演讲。正在体表心电图上,约29%的患者QRS波是窄的(≤0.10s),约71%的患者QRS波是宽的(≥0.12s)。一度房室传导阻畅的阻畅程度可轻可沉。可由P波偶尔不克不及下传心室(如3∶2、4∶3、5∶4阻畅等)至大大都P波被阻畅(3∶1、4∶1、5∶1阻畅)。阻畅程度较沉的患者(3∶1、4∶1或更沉)可见到源自阻畅部位以下的逸搏或逸搏心律。3∶1、4∶1传导以上者已属高度房室传导阻畅。

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  一度房室传导阻畅亦可称为房室传导延迟,它是因为心房、房室结、希氏束或希-浦系统内的传导延迟,也是因为多于一处传导延迟的组合。可是正在大大都病例约90%发生正在房室结内,少数发生于心房内,个体发生于希-浦系统,希-浦系统内的传导延迟常不惹起非常耽误的P-R间期,然而亦有破例。发生于希氏束内稀有。这是因为房室结的迷样布局有益于递减性传导的构成,而希氏束的传导纤维呈纵行陈列,晦气于递减传导的发生。一度房室传导阻畅是因为房室交代区的相对不该期耽误,导致房室传导时间耽误,但每一次心房冲动均能传入心室。

  4.一度房室传导阻畅心电图分型(1)一度Ⅰ型房室传导阻畅:亦称文氏型一度房室传导阻畅或P-R间期递增型。心电图表示为P-R间期逐步耽误,但未继以漏搏,其阻畅程度正在房室结。文氏型一度房室传导阻畅可分为下列3型。

  (3)凡是一度房室传导阻畅的P-R间期大多为0.21~0.35s,但有时能够更长,偶可达到1.0s。有时因为P-R间期显著耽误,QRS波发生得较晚。因而,下一个P波可能堆叠正在其前的T波内,容易误诊为房室交代区心律。此时必需细心察看。

  ③完全显示型文氏型一度房室传导阻畅:次要是一度房室传导阻畅归并二度窦房阻畅。窦房阻畅无论系Ⅰ型仍是Ⅱ型均可惹起P-P间期有纪律地长短交替。长的P-P间期使A-V区的传导功能得以恢复,P-R间期缩短;当前因为P-P间期变短,下传的P波逐搏落正在A-V区相对不该期的更早阶段而使P-R间期逐搏耽误;窦房阻畅呈现长的P-P间期时,P-R间期的文氏周期也终止。此型正在联律性期前收缩时也无机会得以完全显示。

  ②不完全藏匿型文氏型一度房室传导阻畅:多正在期前收缩的代偿期当前呈现P-R间期缩短和逐搏耽误的文氏现象。这是因为正在期前收缩的代偿期后A-V区离开了不该期而传导功能临时改善惹起的。插入性室性期前收缩因为没有代偿期常惹起期前收缩后P-R间期更耽误而构成逆文氏现象。

  (3)一度Ⅲ型房室传导阻畅:亦称P-R间期不定型房室传导阻畅。耽误的P-R间期犬牙交错。P-R间期亦可随心率快慢而改变,正在长的R-R间距之后,P-R间期较短,正在短的R-R间距之后,P-R间期较长。其缘由可能取迷出神经张力的波动相关。

  1.一度房室传导阻畅时特殊现象的辨别一度房室传导阻畅伴有窦性心动过速或房性心动过速时,因为P波的发生能够正在舒张中期、舒张晚期、收缩晚期和收缩中期,以至收缩中期的晚期等,导致P-R间期的不等,呈现P-R间期大于P-P间期或等于P-P间期,或稍小于P-P间期时,容易误诊为其贰心律变态。

  (1)一度房室传导阻畅伴有窦性或房性心动过速时,若P-R间期大于P-P间期,则窦性P波需逾越后一个P波下传心室,称逾越传导。此P波称“逾越性P波”,易误诊为2∶1房室传导。

  积极医治原发疾病,及时节制、消弭缘由和诱因是防止发生本病的环节。饮食有节,起居有常,情志舒畅、劳逸适度,避外邪。恰当加入体育熬炼,以加强体质。

  (1)P-R间期的长短取心率相关。正在一般心净,把稳率较着增快时,P-R间期可随之缩短;但正在有心净病时,心率增快反可使P-R间期耽误。无论心率是几多,只需P-R间期0.20s、儿童0.18s,或跨越响应心率时P-R间期的一般上限值,即应诊断为一度房室传导阻畅。

  2.取干扰性P-R间期的辨别插入性期前收缩后可发生P-R间期耽误,此因期前收缩的性房室交代区内的藏匿性传导,使期前收缩后的第1个窦性心动的P-R间期或持续几个心动的P-R间期耽误;房性心动过速因为心房冲动P′波下传到房室交代区时,恰遇该区处正在生相对不该期,P′波常正在前一个心动T波的后支上而惹起P-R间期耽误。上述两种环境即所谓房室干扰惹起的P-R间期耽误。

  (2)一度房室传导阻畅伴有窦性或房性心动过速时,若P-R间期等于P-P间期,此时因为P波堆叠正在QRS波中,只见一系列没有P波(或P′波)的室上性QRS-T波群,此时易误诊为房室交代区心动过速或室上性心动过速。若是刺激迷出神经,如颈动脉窦使心率减慢,或打针阿托品使心率加速,均可使P波(P′波)从QRS波群平分开而确定诊断。

  ②只要P-R间期耽误,而无P波增宽或切迹。严沉的心房内传导延迟常使体表心电图上的P波振幅显著减小,此类型很难和房室结的一度阻畅辨别,只要用希氏束电图查抄,如P-A间期耽误,才可确诊。

  (4)因为心房、房室结或希氏束内传导延迟所致的一度房室传导阻畅经常伴以一般的QRS波群,而伴以宽的QRS波(双侧束支程度的阻畅),则以希氏束下阻畅的可能性大,呈一侧束支阻畅的图形。但若双侧束支内的传导延迟程度相等,其QRS波群也能够是一般的(狭小的≤0.10s)。一度房室传导阻畅伴以宽的QRS波时,心电图图形对判断发生房室传导延迟的部位有必然帮帮。当呈现左束支阻畅图形和一般额面心电轴时,提醒伴以房室结内传导延迟;而当左束支阻畅图形和额面心电轴左偏时,传导延迟的部位可正在房室结内或正在希-浦系统内;当呈现左束支阻畅图形伴额面心电轴左偏时,提醒有50%以上的患者其房室传导延迟的部位正在希-浦系统内。一度房室传导阻畅伴有双分支阻畅(左束支阻畅和左前分支阻畅)不该认为是三分支阻畅,特别当P-R间期很长时,由于一度房室传导阻畅可能发生正在房室结内。当左束支阻畅取P-R间期耽误并存时,希氏束内病变的可能性很大。

  ②仅有P-R间期耽误而不伴有束支或分支阻畅:此由对称性左加左束支一度阻畅所致。正在体表心电图上无法取房室结的一度阻畅辨别。按照希氏束电图察看,P-R间期0.28s者,系房室结阻畅所发生。如正在复查中发觉束支图形时现时现时,应确定为双侧束支阻畅所致。希氏束电图中房室结一度阻畅表示为A-H间期耽误,而双侧束支阻畅为H-V间期耽误。所以,用希氏束电图来确定阻畅部位最靠得住。

  ①P-R间期耽误伴有束支阻畅或分支阻畅:很可能是不合错误称性的不完全性左加左束支阻畅(即一侧束支完全阻畅,对侧束支一度阻畅)。房室结的一度阻畅多不伴有束支阻畅。所以房室结一度阻畅伴一侧束支完全阻畅时。不克不及除外双程度阻畅。

  房室传导延迟,指一度房室传导阻畅(first degree atrioventricular block,Ⅰ°AVB)是指房室传导时间耽误,跨越一般范畴,但每个心房冲动仍能传入心室,亦称房室传导延迟。正在心电图上,P-R间期达到或跨越0.21s(14岁以下儿童达到或跨越0.18s),每个P波后均有QRS波。

  一度房室传导阻畅可见于正,有的P-R间期可跨越0.24s,中青年人发病率为0.65%~1.1%,正在50岁以上的正中可达1.3%摆布。迷出神经张力增高是其发生的缘由,一些活动员中发生率可达8.7%。某些药物如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、钾盐、β受体阻畅药和钙拮抗药,中枢和四周交感神经阻畅药如甲基多巴、可乐定等均可致P-R间期耽误。很多学者常把这类要素惹起的P-R间期耽误称为房室传导延迟,而不称为房室传导阻畅。预后优良。一度房室传导阻畅常见于风湿性心肌炎、急性或慢性缺血性心净病,正在急性心肌梗死患者其发生率为4%~15%,特别多见于急性下壁心肌梗死患者。也见于心肌炎、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减低、先本性心净病、心净手术等。大多为临时性的,可敏捷消逝或颠末一段时间后消逝。正在老年人原发性传导系统纤维化是较常见的缘由,呈持久渐进性传导阻畅。