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移行细胞的变迁次要表示为细胞变为幼梭形

浏览次数: | 时间:2019-11-04

  正在Koch三角深面,房室结、结间束结尾和房室束起始部形成房室交壤区(atrioventricular junction region)。按布局分布,房室交壤区可分为房区、结区和束区。房室交壤区是窦房结的感动从心房传向心室的必经之,而且房室结是次级起搏点,故很多复杂心律变态发生正在此区。做心净瓣膜置换术时,须留意避免毁伤此区。

  非常传导束或纤维可未来自心房的感动过早地传诚意室,使局部提前收缩,惹起预激分析征。常见的心传导系统变异如下。

  保举分辩率:不低于1024×768 不支撑Windows XP自带浏览器(IE6、IE7) 保举谷歌、火狐浏览器

  患者女性,35岁,近1周晕厥数次。临床诊断:晕厥缘由,病毒性心肌炎?心电图特征Ⅱa、Ⅱb导联持续记实,窦性的根基P-P间期0.76~0.79s,心率7[疑问心电图精解20例]

  动脉四周区:由起搏细胞和少量移行细胞形成。起搏细胞环绕窦房结动脉呈环行陈列,从头部延续到体部,进入尾部后消逝。正在窦房结头部,移行细胞取工做心肌相连。

  房性早搏房窒结内双径传导:发生正在收缩中、晚期或舒张晚期的房性早搏下传心室时,遇及快径前传的无效不该期,冲动受阻于快径[两种心电现象的并存取]

  削减非常感动。心房颤动时,来自心房的感动频次快且强弱纷歧。此区可使削减或消逝,传向心室。这可能取细胞陈列犯警则和裂缝毗连较少相关。

  James旁束(James fiber):前、中结间束的小部门纤维和后结间束的大部门纤维可绕过房室结左侧面,止于房室结下部或房室束起始部,形成James旁束。

  窦房结表达毗连卵白40、毗连卵白43和毗连卵白45等裂缝毗连卵白,此中以毗连卵白43为从。裂缝毗连卵白次要表达于窦房结的外周区。窦房结地方区次要有起搏细胞,毗连卵白43表达呈阳性。正在起搏细胞取起搏细胞、起搏细胞取移行细胞以及移行细胞之间无毗连卵白43表达,只正在移行细胞取心房工做心肌之间有表达。这表白,移行细胞取心房工做心肌之间存正在裂缝毗连。

  同义名:窦房结功能不全即窦房结功能低下、窦房结功能妨碍、窦房结功能衰竭、惰性窦房结分析征、窦房[典范心电消息学分析征]

  地方区:此区范畴最大,次要由起搏细胞形成。起搏细胞体积较小,成团分布。起搏细胞团之间有起搏细胞束相连。起搏细胞团被结缔组织和胶原纤维分隔成小团,每个小团由多个起搏细胞构成。正在地方区的四周可见起搏细胞取移行细胞相延续,这些移行细胞对起搏细胞起感化,并可协帮起搏细胞的功能勾当。

  概述根基概念 病态窦房结分析征:简称为病窦分析征,指窦房结的器质性病变或功能性妨碍,导致窦性冲动构成或(和)传导功能非常惹起[干扰取干扰性房室分手]

  房室束近侧端的细胞取房室结的细胞类似,细胞染色浅淡,陈列犯警则。远侧端的细胞较粗大,胞质着色较淡,趋势平行陈列。取房室束比力,左、左束支的细胞更具有浦肯野纤维的形态特点。房室柬及左、左束支次要由浦肯野纤维、少量移行细胞和通俗心肌纤维构成。浦肯野纤维呈纵向陈列,细胞间有桥粒和特大的裂缝毗连。细胞毗连多位于细胞两头,构成闰盘,也见于相邻纤维的侧面。

  左束支(left bundle branch)又称左脚(left crus),呈扁带状,无数条放射状分支,沿室间隔左侧心内膜深面行向左前下方,正在室间隔肌部上、中1/3交壤处发出前、后、间隔3组分支:

  窦房结概况由薄层心外膜下脂肪组织包绕,内侧取心房的心肌层相接。窦房结次要由起搏细胞、移行细胞和少量浦肯野纤维形成,这些细胞之间有胶原纤维形成的纤维支架。窦房结地方有窦房结动脉穿行。窦房结内有丰硕的持续型毛细血管和无髓神经纤维。

  窦房结发生的兴奋若何传至房室结,持久存正在着辩论。研究材料表白,心房的一些心肌细胞具有分歧的电心理特征,这些心肌细胞取窦房结和房室结联系,称为结间束(internodal tract)。也有学者认为,正在窦房结和房室结之间存正在着具有必然构制和功能的传导束。结间束中除含有心肌细胞外,也含有浦肯野纤维和少量稠浊的移行细胞。窦房结发生的兴奋通过结间束达到心房肌和房室结。结间柬有以下3条。

  血管:窦房结由窦房结动脉供应血液,很少见到较大的伴行静脉,有藐小静脉和丰硕的持续性毛细血管。窦房结的静脉注入上腔静脉或左心房。

  Kent束(Kents bundle)毗连心房肌和心室肌。Kent束位于近二尖瓣环和三尖瓣环处或心间隔内,以二尖瓣环后外侧、三尖瓣环外侧和后间隔处多见。

  房室结由房室结动脉供应血液,也可接管左室后支的分支供应。房室结区的静脉多汇合成1~2支,注入冠状窦或心中静脉。房室结有较丰硕的神经纤维分布,但较窦房结少,多为胆碱能神经纤维。神经节细胞次要位于房室结的后端和浅层。

  胚胎晚期的窦房结是由陈列慎密的细胞群和纤维性结缔组织形成,起搏细胞和移行细胞不易区分。胚胎发育至第12周后,窦房结的细胞正在窦房结动脉四周大量增殖,同时呈现大量胶原纤维,胶原纤维互相毗连形成纤维支架。窦房结的细胞逐步分化构成起搏细胞、移行细胞和工做心肌细胞。正在重生儿,起搏细胞和移行细胞散正在分布。出生后1~2周,窦房结内各组织成分起头发生较大变化,光镜下可较着区分各部门的特征。跟着细胞的进一步分化,起搏细胞集平分布于窦房结动脉四周,移行细胞多分布于窦房结的外周。正在窦房结边缘,移行细胞取少量心房肌稠浊。

  18岁起头窦房结内间质逐步增加。40岁后随春秋增加,窦房结细胞逐步削减,间质相对增加,可起头呈现间质纤维化。因而,40岁被认为是间质春秋变化的心理边界。窦房结的脂肪组织从18岁起头呈现,脂肪从窦房结的心外膜侧或从窦房结动脉四周向窦房结内延长,并侵入窦房结的内、外神经和神经节内。窦房结的脂肪浸湿一般发生正在40岁当前,并随春秋的增加而增加。

  延搁感动传导。传导感动迟缓,约延搁0.04s。这可能取细胞藐小、陈列犯警则和裂缝毗连较少相关。感动的延搁传导心房肌和心室肌先后收缩,顺应心内血液轮回特点。

  窦房结内有丰硕的胶原纤维和弹性纤维,形成致密的纤维支架。正在动脉四周区,胶原纤维支架取动脉外膜的纤维组织相连。正在地方区,大量较粗大的胶原纤维束取窦房结动脉的长轴平行陈列,并发出很多藐小的分支,彼此吻合,构成丰硕的胶原纤维网,包绕地方区的起搏细胞。正在外周区,胶原纤维和地方区的胶原纤维相延续,呈放射状分隔移行细胞,并取工做心肌间分离的胶原纤维相连。除胶原纤维支架外,犬牙交错的移行细胞也形成网架,起搏细胞位于这两种网架中,这是起搏细胞取移行细胞正在心理功能上彼此亲近联系的组织细胞学根本。

  神经:窦房结内有丰硕的交感神经和副交感神经,交感神经次要安排特殊分化的心肌细胞,副交感神经次要分布于窦房结四周。正在窦房结四周存正在很多神经节细胞,窦房结内也可偶尔见到。按其含神经递质的分歧,窦房结次要有肾上腺能神经纤维和胆碱能神经纤维分布,并有肽能神经纤维。肽能神经纤维次要排泄神经肽Y,并排泄降钙素基因相关肽、P物质、血管活性肠肽和神经养分肽等。窦房结区的神经纤维分布密度较着高于四周工做心肌区。

  房性异位搏动(房性早搏、短阵性或阵发性房性心动过速、阵发性心房扑动或颤动)取窦性搏动属于同腔性搏动,前者很容易侵入窦房结,不只使[两种心电现象的并存取]

  外周区:次要由移行细胞构成,也可见少量浦肯野纤维。移行细胞呈放射状毗连地方区的起搏细胞和四周的工做心肌,或取浦肯野纤维相连。移行细胞大小纷歧,构成小束或团,伸人工做心肌中。起搏细胞取窦房结动脉内膜下滑润肌接触,起搏细胞取起搏细胞、移行细胞取移行细胞、起搏细胞取移行细胞、移行细胞取浦肯野纤维彼此毗连。起搏细胞不间接取心房工做心肌接触,但移行细胞可间接取心房工做心肌毗连。起搏细胞之间的毗连属老练的未分化毗连,次要有两头毗连和桥粒毗连。正在移行细胞之间和移行细胞取工做心肌之间,偶尔可见到裂缝毗连和发育较完美的闰盘布局。

  患者男性,17岁,临床诊断:先本性心净病、原发孔型房间隔缺损归并二尖瓣裂。心电图特征心净手术前常规心电图示窦性P波频次65次/min,Ⅱ[疑问心电图精解20例]

  房室结(atrioventricular node)为扁卵形布局,大小约6mmx3mm×1mm,呈矢状位,位于Koch三角的心内膜深面,左侧有薄层心房肌笼盖。房室结概况的心房肌内可含有James旁束,大部门心肌止于三尖瓣隔侧尖的基底部。永利网上开户。房室结距冠状窦口约5mm,距三尖瓣隔侧尖附着缘4mm,向上距Todaro腱附着点约1mm,向前距室间隔后缘约4mm,距左心房侧心内膜约0.5mm。房室结的左侧面取下缘紧贴左纤维三角,房室结外形取左纤维三角的形态有亲近关系。房室结未来自窦房结的兴奋通过房室束及其分支传诚意室肌,从而正在心房收缩后惹起心室收缩。

  胎儿窦房结内的胶原纤维略多于工做心肌间的胶原纤维,但较着少于窦房结内的胶原纤维。出生后,窦房结内的胶原纤维逐步增加,这取窦房结细胞的分化发育成熟及心理起搏功能是亲近相关的。胶原纤维的动态均衡是起搏细胞的起搏勾当达到最佳不变形态的根基前提,窦性心律变态的部门缘由可能因为窦房结本色细胞得到了纤维支架取其联系和不变感化。

  房室束(atrioventricular bundle)又称His束(bundle of His),起自房室结前端,先穿经左纤维三角,再经室间隔阂部后下缘前行,至肌部上为左、左束支。重生儿房室束长为2.2~5.4mm。房室束长为5.7~7.9mm,曲径为1.1~1.5mm。正在横切面上,房室束穿经左纤维三角的部门呈圆形,近侧端和远侧端呈三角形。房室束位于自动脉左、后瓣和室间隔阂部稍下方,左侧有三尖瓣隔侧尖附着缘前上部并取其交叉,故三尖瓣和自动脉瓣置换术以及室间隔阂部修补术时应留意这些主要邻接关系,免得毁伤房室束而导致房室传导阻畅。正在房室束穿经左纤维三角左下角处,左纤维三角内可见束细胞岛。部门束支传导阻畅可由左纤维三角软化惹起。

  窦房结(sinuatrial node)多呈长梭形,也可呈卵形和半月形,大小为14.1mmx3.6mm×1.1mm。取比力,婴长儿的窦房结相对较大,略低。位于上腔静脉取左心房交壤处,界沟上端的心外膜深面,约距心外膜1mm。窦房结长轴取界沟平行,头部朝向前上方,尾部伸向下腔静脉口。窦房结的取窦房结动脉的行程相关,窦房结动脉顺时针绕上腔静脉时,窦房结常接近界沟上端;窦房结动脉逆时针绕上腔静脉时,窦房结偏左下方。窦房结是心净的一般起搏点,发生的感动经结间束传诚意房肌和房室结。手术时应避开上腔静脉取左心房交壤区,免得毁伤窦房结和窦房结动脉。

  同义名:家族性病态窦房结分析征,特发性病态窦房结分析征,家族性窦房结病,先本性家族性结性[典范心电消息学分析征]

  跟着出生后的发育,起搏细胞的心理和生化代谢发生成熟性变化,正在功能上发育成起搏细胞。起搏细胞形态无较着变化。起搏细胞四周有一些移行细胞网架环绕。移行细胞的变化次要表示为细胞变为长梭形,细胞内肌丝束比起搏细胞多,细胞间可呈现裂缝毗连等。从儿童期起头,起搏细胞数目逐步削减。从10~20岁,细胞可削减60%,削减部位次要是正在窦房结动脉四周。20岁当前起搏细胞继续迟缓削减。起搏细胞削减的同时,移行细胞较着增加。窦房结内间质的发育次要发生正在出生后,1岁婴儿窦房结内间质很少,从儿童期起头成纤维细胞和胶原纤维构成的纤维支架起头敏捷发育,支架随春秋增加而增粗,起搏细胞逐步被包绕正在纤维支架中。

  正在有的成年个别,房室结的细胞可伸入左纤维三角内构成结细胞岛。正在婴儿,这种细胞岛比力多见。结细胞岛的细胞比工做心肌细胞小,染色浅淡,陈列慎密。婴儿猝死可能取左纤维三角内结细胞岛的存正在相关。

  房室结的细胞比一般心肌细胞小,染色较淡,陈列较慎密,次要由移行细胞、少量起搏细胞和浦肯野纤维构成。人房室结可分为浅部和深部。浅部位于房室结的左侧面,无数层细胞构成,次要为移行细胞和浦肯野纤维,肌纤维细长,陈列松散,染色较浅。肌纤维柬之间有横向联系。浅部肌纤维起自房间隔肌,沿房室结左侧面垂曲下行,止于房室结下缘。深部位于房室结的左侧深面,含有少量起搏细胞,常堆积成团,细胞团之间有移行细胞网和胶原纤维束分隔。深部肌纤维细而短,互订交织,陈列较稠密,着色较深。深部又分上部和下部,上部以斜形肌纤维为从,下部肌纤维呈纵行并互订交织。深部的特化心肌纤维向前延长为房室束。正在房室结深部有时可见卵圆形着色浅淡的细胞,细胞之间有少量结缔组织。正在胚胎发育中,浅部和深部别离来历于两个分歧的细胞原基。

  患者男性,32岁,临床诊断:病毒性心肌炎?心电图特征Ⅱ导联持续记实,显示P-P间期0.82~0.93s,P-R间期别离由0.18s持续3个0.25s突[疑问心电图精解20例]

  24h动态心电图查抄 目标:记实最快心率、最慢心率,领会平均心率、长间歇的性质(是窦房传导阻畅、窦性停搏仍是房室传导阻畅所[干扰取干扰性房室分手]

  浦肯野纤维(Purkinje fiber)取左、左束支的分支相续,交错构成心内膜下浦肯野纤维网,次要分布于室间隔中、下部,心尖,乳头肌下部和心室逛离壁下部。正在室间隔上部、肺动脉口、自动脉口和左、左房室口处,心内膜下浦肯野纤维稀少或缺如。心内膜下浦肯野纤维网发出的纤维以曲角或钝角进入心肌,构成肌内浦肯野纤维网,最终取工做心肌相连。心室肌内浦肯野纤维的穿人深度因动物分歧而异,正在猪和羊穿精心肌层达心外膜,正在狗和猴穿肌约2mm,人的穿人深度较浅。

  心肌的血液供应左冠状动脉(左心室80%的血液由其供应):发源于自动脉根部的左后自动脉窦,长约0.5~1.0cm,很快分为前降支、盘旋支(左旋支),少[典范的心肌梗死及其进展]

  左束支(right bundle branch)又称左脚(right crus),呈细长圆索状,先穿室间隔左侧部心肌,然后沿左侧心内膜深面行向前下方,穿经隔缘肉柱至前乳头肌根部,分支分布于左心室壁。左束支可呈现两条,此中一条终止不定。左束支也可外行程半途分叉,再汇合成一条下降。左束支较长,易受局部病灶累及而发生传导阻畅。